ABSTRACT
Background: Severe infections are a major clinical challenge due to frequent complications and high mortality rates. Objective: The use and impact of antibiotic stewardship (ABS) strategies in the context of severe infections are explained using the examples of sepsis, gram-negative bloodstream infections and coronavirus disease 2019 (COVID-19). Material and methods: The current literature and recommendations are summarized with a focus on clinical ABS implications in severe infections, such as sepsis, gram-negative bloodstream infections and COVID-19. Results: Sepsis: the updated sepsis guidelines propose a differentiated approach concerning the start of antibiotic treatment in patients with sepsis and absence of shock. In patients with an uncertain diagnosis and no signs of shock in the time period before initiating antibiotic treatment can be extended to 3 h. Within this time frame, the differential diagnostic investigations including adequate microbiological sampling should be completed in order to initiate or alternatively reject the start of antibiotic treatment based on reliable results.Gram-negative bloodstream infections: for uncomplicated gram-negative bloodstream infections, 7 days of antibiotic treatment is sufficient. According to current data a regular combination treatment for bloodstream infections due to Pseudomonas aeruginosa is not indicated.COVID-19: bacterial co-infections in COVID-19 are rare. A prophylactic antibiotic treatment is therefore not justified. Secondary bacterial infections (> 48 h after hospitalization) occur primarily in critically ill COVID-19 patients. In the case of pulmonary coinfection or secondary infection, a therapeutic approach in accordance with the current pneumonia guidelines is recommended. Conclusion: Despite the severity and complexity of these severe infections, the basic principles of antibiotic stewardship (ABS) apply in terms of a rational anti-infective prescription with respect to the substance, dosage and duration of treatment.
ABSTRACT
Hintergrund Schwere Infektionen stellen aufgrund der häufigen Komplikationen und hohen Sterblichkeit eine große klinische Herausforderung dar. Ziel der Arbeit (Fragestellung) Am Beispiel der Sepsis, gramnegativer Blutstrominfektionen und COVID-19 sollen Anwendung und Bedeutung von Antibiotic Stewardship(ABS)-Strategien im Kontext schwerer Infektionen erläutert werden. Material und Methode Es erfolgen die Zusammenfassung der aktuellen Literatur und Empfehlungen mit Fokus auf klinische ABS-Implikationen bei schweren Infektionen wie Sepsis, gramnegativen Blutstrominfektionen und COVID-19. Ergebnisse Die aktualisierte Sepsis-Leitlinie schlägt ein differenziertes Vorgehen zum Beginn der Antibiotikatherapie bei Patient*innen mit Sepsis, aber ohne Schock vor. Bei unsicherer Diagnose und bei fehlendem Schock kann der Zeitraum bis zur Einleitung der Antibiotikatherapie auf 3 h ausgedehnt werden. In dieser Zeit gilt es, die Differenzialdiagnostik und ein adäquates mikrobiologisches Sampling zu komplettieren, um eine Antibiotikatherapie aufgrund belastbarer Befunde zu initiieren oder alternativ zu verwerfen. Bei unkomplizierten gramnegativen Blutstrominfektionen ist eine 7‑tägige antibiotische Therapie ausreichend. Eine regelhafte Kombinationstherapie bei Blutstrominfektionen mit Pseudomonas aeruginosa ist aufgrund der bisher vorliegenden Daten nicht erforderlich. Bakterielle Koinfektionen bei COVID-19 sind selten. Eine prophylaktische antibiotische Therapie ist daher nicht gerechtfertigt. Bakterielle Sekundärinfektionen (> 48 h nach Hospitalisierung) treten v. a. bei kritisch kranken COVID-19-Patient*innen auf. Bei pulmonalen Ko- oder Sekundärinfektion ist ein therapeutisches Vorgehen entsprechend den Pneumonie-Leitlinien geboten. Schlussfolgerungen Trotz der Schwere und Komplexität der genannten Infektionen gelten die grundlegenden Prinzipien des Antibiotic Stewardship (ABS) im Sinne einer rationalen Antiinfektivaverordnung hinsichtlich Substanz, Dosis und Dauer der Therapie.